Système national d’administration des demandes d’indemnité médicament 24/7
SécurIndemnité fournit aux sociétés canadiennes et à leurs employés un service en ligne, en temps réel, de règlement des demandes d’indemnité médicament, qui est connecté èa 99% des pharmacies autorisées à travers le Canada.
Ce système d’administration des demandes exige que chaque ordonnance transmis électroniquement passe à travers 100 vérifications et validations avant que la demande d’indemnité médicament ne soit acceptée, ajustée ou rejetée.
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Révision de l’utilisation des médicaments concurrente
L’historique du patient est revu en temps réel et vérifié pour:
- Le dédoublement thérapeutique
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L’utilisation excessive
- La dose quotidienne trop forte ou trop basse
- Les interactions des médications
-
L’âge pour la médication et/ou le sexe
Options flexibles de la conception de régime
- La substitution générique
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Le réseau préféré de fournisseur – seulement au niveau des chaînes de pharmacies
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La tierce quote-part – régime à rente uniforme, pourcentage ou combinaison
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Marque versus générique
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Gouvernement versus non-gouvernement
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Chaîne de pharmacie
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Substitution de prix thérapeutique
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Liste de coûts discrétionnaires (avec l’Autorisation Spéciale du service)
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Exception à la couverture – niveau groupe/division/patient (limite de dollars et intervalle de dates)
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Franchises/maximums
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Coordination des prestations – privé et provincial
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Thérapie par étapes
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Ordonnance d’essai
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Approvisionnement de médications pour 90 jours
Couverture nationale – Pourcentage de pharmacies soumettant des demandes d’indemnité médicament électroniques
La carte de SécurIndemnité est reconnue et acceptée à travers le Canada. SécurIndemnité utilise les protocoles de communication les plus avancés disponibles – l’Associatin des Pharmacies canadiennes version 3 (CPhA ver. 3) dans l’exécution des services d’administration de demandes en temps réel.
Les demandes d’indemnité médicament qui
sont soumises par les fournisseurs et les participants pour
remboursement sont aussi assjuttis aux mêmes normes
de vérification et de validation normalement appliquées
aux demandes transmises électroniquement.
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| 179 |
179 |
100% |
| 36 |
35 |
96% |
| 238 |
238 |
100% |
| 159 |
159 |
100% |
| 1408 |
1408 |
100% |
| 2669 |
2669 |
100% |
| 289 |
286 |
99% |
| 362 |
344 |
95% |
| 770 |
770 |
100% |
| 712 |
698 |
98% |
| 18 |
18 |
100% |
| 6840 |
6804 |
99% |
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Le système d’administration des médicaments de SécurIndemnité est conçu pour assurer que l’admissibilité des participants/personnes à charge, les choix thérapeutiques et les mesures de maîtrise des dépenses sont bien respectés au niveau des pharmacies.
Pour utiliser le système, la personne assurée doit présenter simplement la carte de paiement direct au pharmacien avec la prescription écrite. Le pharmacien transmettra électroniquement les renseignements de la demande à l’ordinateur principale de SécurIndemnité. En quelques secondes, l’historique du patient est revu et le statut de la demande est donné, la transaction est approuvée (ou rejetée) et le montant que le client doit débourser est limité à la franchise ou à la quote-part. Toutes les données des transactions sont conservées à l’entrepôt de données central pour les rapports, la facturation et les futures explorations des données.
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