Médicaments
Lorsqu'il s'agit d'administrer les demandes d'indemnité relatives aux médicaments, SécurIndemnité combine accessibilité et rigueur, rapidité et service. Le système d'administration des demandes d'indemnité de médicaments est relié à 99 % des pharmacies autorisées au Canada. Ce système prévoit plus de 100 vérifications et validations sur toutes les demandes d'ordonnances transmises par voie électronique avant que la demande soit acceptée, ajustée ou rejetée. Les résultats de la décision sont transmis en temps réel et immédiatement au prestataire et à la pharmacie.
Caractéristiques clés :
- Couverture nationale – La carte d'assurance-santé de paiement direct SécurIndemnité est reconnue et acceptée partout au Canada. Pour traiter les demandes en temps réel, nous avons recours aux plus récents protocoles de décision disponibles.
- Critères rigoureux – Le système d’administration des médicaments de SécurIndemnité est conçu pour assurer que l’admissibilité des participants/personnes à charge, les choix thérapeutiques et les mesures de maîtrise des dépenses sont bien respectés au niveau des pharmacies.
- Vérification simultanée de l'utilisation des médicaments – Avant que les médicaments ne soient distribués, le système d'administration des médicaments de SécurIndemnité procède à l'évaluation en temps réel de la pharmacothérapie soumise par voie électronique puis à la vérification de l'historique du patient, des duplications thérapeutiques, des interactions médicamenteuses et autres facteurs de risques.
- Rapidité et fonctionnalité – Grâce au système de pointe de SécurIndemnité, les demandes d'indemnité de médicaments sont soumises directement par le pharmacien. L'historique du patient est revu et en quelques secondes seulement, la transition est approuvée, ajustée ou refusée, en temps réel, par voie électronique. Toutes les données des transactions sont alors conservées dans l'entrepôt central des données de SécurIndemnité aux fins de production de rapports, de facturation et d'analyses cliniques.
Options flexibles du modèle de régime :
- Substitution générique
- Réseau de fournisseurs privilégiés
- Quote-part à paliers : marque versus générique, secteur public versus secteur privé; chaîne de pharmacie
- Substitution de prix thérapeutique
- Gestion des coûts de la liste de médicaments
- Exceptions à la couverture
- Franchises/maximums
- Coordination des prestations – au niveau privé et provincial